“是啊!”金无病说道。


        

“你有钱?”方言问出了最关键的问题。


        

金无病摇摇头:


        

“那没有。”


        

说罢他补充道:


        

“不过我可以找人投资呐。”


        

方言打开自己诊室的门,对他问道:


        

“那你有投资的方向吗?”


        

“那没有……”金无病有些尴尬的挠挠头,说完他又对着方言表示:


        

“不过投资方向这不是有您来做主嘛,您定方向,我来招呼大家凑钱,国外的那些大学不都是这么玩的嘛。”


        

方言听到他说的一套套的,知道这是在美国见多识广,于是对着他说道:


        

“你知道的倒是挺多。”


        

金无病对着方言拱拱手:


        

“嘿嘿,谢谢夸奖。”


        

“从小到大上学都学不好,一上课就打瞌睡,但只要是课本之外的东西,我都能很感兴趣。”


        

方言听到这话,偏了偏头说道:


        

“我也一样。”


        

金无病可是知道方言是去年的高考状元,所以他果断的表示:


        

“那我不信……”


        

方言这要是和自己一样,怎么可能有现在的成绩?


        

学霸说自己和你一样,你不信就完事儿了。


        

方言笑了笑,岔开话题对着金无病说道:


        

“不过你一个人在国内,你家里父母能放心?”


        

金无病说道:


        

“放心,那是相当的放心,他们就是害怕我在国外学坏了,才让我回来的。”


        

方言点了点头,这倒是有道理,美国那地方,特产确实太多了点,像是金无病这种款式,想不学坏都难啊。


        

金无病说道:


        

“而且我已经成年了,可以处理社会上的问题了。”


        

说话间两人进到诊室里面,方言开始整理自己刚才的医案,有些地方还需要加一些内容进去,方便给安东他们看。


        

看到方言居然还在补充内容,金无病露出一脸我就知道肯定还藏着东西的表情,立马凑上来观看。


        

许女士的案例在原“禀赋不耐,营卫失和”基础上,方言增加了“血虚受风,脉络瘀滞”的病机分析,引用《诸病源候论》“风邪客于皮肤,复逢风寒相折,则起风瘙隐疹”。


        

糖尿病坏疽(老妇人)的补充方言加了中医外科手术细节:


        

在腐肉清理步骤旁绘制简图,标注“刀锋沿经筋走向斜刺5分,避足少阳胆经伏行脉参考解剖位置图”,并加注明:“挑筋法需控力于毫厘,过深伤脉,过浅留瘀”。


        

外治优化在紫草油纱布旁添加:


        

溃面渗液若转黄稠,换三黄膏黄芩、黄柏、大黄清热托毒。


        

内治关联在“益气养阴”方剂后补写了:


        

“外治祛腐为标,内治固本防复。参、术护脾,生地、枸杞滋肾,契合‘脾主肌肉,肾主骨’之训”。


        

多发性硬化的病症方言在病机推演“湿瘀互结,肝肾阴虚”旁新增了个箭头图,相当的生动(PS:不知道排版能看不):


        

湿阻三焦→气滞血瘀→清阳不升(头晕)


        

│筋失濡养(肢麻)


        

郁久化热→耗伤阴津→目窍失充(视朦)


        

接着方言还在医案末尾单独列出自己的一些想法:


        

“脱髓鞘症似与‘髓海空虚’相关,明代《景岳全书》记载‘脑为髓海,命门主之’,或可尝试鹿角胶、龟板等血肉有情之品填精。待观此例疗效后斟酌”。


        

“也可尝试用虫药搜络,若此患湿瘀难化,可试地龙、土鳖虫,不过病人其体虚暂不宜,记之备参”。


        

这可给金无病看愣了,对着方言说道:


        

“方哥,你果然藏东西了!”


        

方言看了他一眼,这小子刚才还说自己是他半个师父呢,这会儿就又叫上哥了。


        

方言对着他回应道:


        

“这可不是我之前没记录完,医案记录嘛,有个说法就是不以完案为目的,而以精进为宗旨,古代中医都是上午看病,下午读书,其实就是总结自己的医案,审视自己的治疗方案,能够改善的地方尽量改善,如果有其他想法也要写上去。”


        

“至于我刚才没写完,那是因为我刚才没想到,而且当时病人等着在,我也没有那么多时间思考,这些后续加上去的内容,其实并不影响整体的治疗。”


        

听到方言认真的回答,金无病若有所思的点了点头,说道:


        

“有道理……”


        

然后他感慨道:


        

“我总算知道你为什么厉害了,原来是每次在没人的时候,你就在干这些事儿。”


        

方言哭笑不得,听这话像是自己的偷偷摸摸的,干了什么见不得人的事儿一样。


        

等到方言这边补充好了医案后,接着看了下时间,才十一点的样子。


        

还有一个小时的样子才结束上午的看诊,今天倒是好,没有人过来找他。


        

方言这会儿走了出去,开始在各个诊室转悠,金无病也像是个跟屁虫一样跟着,就想看看有没有什么疑难杂症需要方言解决的。


        

走到萧承志和邓南星的诊室的时候,方言发现这里格外热闹,刚过来的广州中医药大学的六人组都在这里,他们居然没有去其他的诊室里。


        

方言一看,原来是萧承志在给人看病。


        

并且看的还是一个疑难杂症。


        

萧承志明显是被难住,其他人都在出谋划策,帮着他分析病症。


        

看到方言来了,萧承志对着方言招呼:


        

“方哥!”


        

方言对着他问道:


        

“遇到问题了?”


        

萧承志到协和看诊后,就从来没有找过方言帮忙,所有的问题都是自己解决的。


        

也不知道是不知道之前没碰上疑难杂症。


        

但今天也算是倒霉,居然在广州中医药大学的人过来参观的时候遇到这种问题了。


        

“没事儿,我们正在讨论,应该可以解决的。”萧承志对着方言说道。


        

他这话刚说完,一旁的患者家属就说道:


        

“这都讨论20多分钟了,还没出结果吗?”


        

一时间现场几个人都尴尬住了。


        

“要不换个人来行吗?”患者也对着萧承志说道。


        

外边排队的人也说道:


        

“就是,我们后面还有这么多人等着呢!”


        

方言看到患者们的情绪上来了,连忙安抚道:


        

“先别着急,我是这里的主任,有什么事跟我说。”


        

患者家属这时候看到方言,突然眼前一亮问道:


        

“您是方言方大夫吧?”


        

“是我。”方言点头。


        

患者家属对着方言说道:


        

“您快来看看吧,他们讨论半天都没讨论出结果来。”


        

听到患者家属这话,萧承志有些恼火,参加讨论的陈仲平忍不住吐槽道:


        

“主要是患者他自己先去吃了西药,家属又给他弄了中药泡酒喝,现在把情况给整复杂了。”


        

患者家属听到后顿时不乐意了,怒斥:


        

“诶,你说什么呢!”


        

方言连忙喊住他们:


        

“好了,好了,不要激动,我来看看情况。”


        

接着方言来到诊台后面,看到萧承志写的医案,他写的内容比较详细,方言看了下,内容如下。


        

患者三十二岁,是附近一家罐头厂的干部,发病一年时间,最开始是两下肢酸沉乏力,腰骶部逐渐牵扯两下肢疼痛。


        

近半年来疼痛加剧,出现不能正常走路,但下肢关节无红肿热。


        

并且伴有尿黄、手心热、舌赤苔薄干、脉象沉滑有力。


        

在家附近的一家西医院诊断为“腰骶神经根炎”,用中西药治疗后无明显效果。


        

又开始用中药,用的是驱寒方剂,后来家属又托关系,弄来了虎骨药酒,结果最近喝了过后,不仅无效,反而疼痛加剧。


        

所以今天过来看病。


        

萧承志指着医案上的记录,眉头拧成个疙瘩,对着方言说道:


        

“您看吧,患者这情况怪就怪在寒热虚实搅成了一团,按说腰骶部牵扯下肢痛,乍看像寒湿痹阻,可他尿黄、手心热、舌赤苔薄干,脉还沉滑有力,这分明是有热象。”


        

旁边广州中医药大学的陈仲平接话:


        

“关键是他用了驱寒方剂和虎骨药酒之后,疼得更厉害。虎骨酒是温燥的,照理说要是纯寒证,多少该起点作用,可他反而加重,说明体内本就有热,再添把火,这不就成了‘火上浇油’?”


        

李卉也指着脉象记录:


        

“就是说啊,但沉脉主里,滑脉主湿或痰,有力又像是实证。可他发病一年,缠绵不愈,会不会是本虚标实?比如阴虚夹湿?可阴虚多脉细,他这脉滑而有力,又不太对得上。”


        

方言点了点头,没有说话,脑海里快速的分析着。


        

萧承志这会儿也不打算自己解决了,反正方言都知道了,他干脆对着方言分析到:“我现在感觉最棘手的是寒热错杂的程度。是湿热痹阻为主,还是寒湿郁久化热?要是按湿热治,用了苦寒药,会不会伤了他本就可能亏虚的正气?可要是再用温药,他那尿黄、手心热的症状肯定更重,刚才讨论半天,就是卡在这一步,不敢贸然定方向。”


        

患者家属在旁边急得直搓手:“大夫,我们也不懂什么寒热,就知道他现在疼得直冒冷汗,晚上根本睡不着,你们到底能不能看出是啥毛病啊?”


        

方言对着患者家属说道:


        

“先别激动,我想想……”


        

就在大家以为方言也要被难住的时候,方言也就摸了摸下巴,然后就开口道:


        

“应该是热痹。”


        

这时候许建强说道:


        

“那不对,我们刚才讨论了,热痹是关节红肿热痛,痛如火灼刀刺,得温受热则加剧者,临床不难辨识,他这个没有上述典型表现。”


        

方言肯定的说道:


        

“不,就是热痹。”


        

“尿黄、手心热、舌赤、苔薄干、脉沉滑有力,血虚内热之象已显,属热痹范畴,《素问痹论》里写了:“痹,其热者,阳气多,阴气少,病气盛,阳遭阴,故为痹热”。阴气少者,营血虚;阳气多者,里热盛。病气盛者,风湿闭阻经络。”


        

“虽然没有你说的典型表现,但还是有“阳气多,阴气少,病气胜”之见症,所以是热痹。”


        

PS:明天请早。